Tipi di farmaci antitubercolari per il trattamento della tubercolosi

Anche se richiede molto tempo, la tubercolosi (TBC) può essere completamente curata assumendo la medicina giusta e rispettando sempre le regole dell'assunzione della medicina per la tubercolosi. Il motivo è che se il trattamento della tubercolosi fallisce, questa malattia sarà sempre più difficile da curare. Il trattamento stesso della tubercolosi consiste in due fasi che utilizzano una combinazione di diversi antibiotici.

Quali tipi di antibiotici vengono utilizzati per la tubercolosi e quali sono le regole per assumerli? Vedere una spiegazione più completa del trattamento della tubercolosi nella seguente recensione.

Due fasi del trattamento della tubercolosi in Indonesia

La tubercolosi si verifica quando i batteri che causano la tubercolosi, vale a dire: Micobatterio tubercolosi, infettare attivamente o moltiplicarsi nel corpo (TBC attiva). La tubercolosi che attacca i polmoni può essere curata sottoponendosi a cure per 6-9 mesi.

La forma di trattamento della tubercolosi in Indonesia consiste in 2 fasi, vale a dire la fase di trattamento intensivo e il trattamento di follow-up.

Segnalando dal National Drug Information Center, durante le due fasi del trattamento il paziente ha assunto farmaci per la tubercolosi, antibiotici e antinfettivi sintetici.

Il trattamento viene effettuato con una combinazione di diversi tipi di antibiotici chiamati gruppo antitubercolare. I farmaci utilizzati lavorano per 3 funzioni cliniche, vale a dire uccidere, sterilizzare (pulire il corpo) e prevenire i batteri della resistenza (immunità).

1. Fase intensiva

Nella fase di trattamento intensivo , Il paziente deve assumere medicinali per la tubercolosi ogni giorno per 2 mesi. Il trattamento intensivo ha lo scopo di sopprimere il numero di batteri che causano la tubercolosi e fermare l'infezione in modo che il paziente non possa più trasmettere la malattia.

La maggior parte dei pazienti con stato infettivo ha il potenziale per diventare non infettiva (non infettiva) entro 2 settimane se sottoposti a un trattamento intensivo adeguatamente. Il tipo di farmaci per la tubercolosi utilizzati in questa fase può variare, a seconda del regime di trattamento adattato alla categoria del paziente.

Categoria di pazienti affetti da tubercolosi

La stessa categoria del paziente è determinata dalla storia del trattamento e dai risultati dell'AFB (esame dell'espettorato). In generale, ci sono 3 categorie di pazienti con tubercolosi, vale a dire:

  • Nuovi casi di categoria I

    Pazienti con striscio positivo ma non hanno ricevuto un trattamento antitubercolare per meno di 4 settimane, o striscio negativo con grave tubercolosi extrapolmonare (infezione batterica che colpisce organi diversi dai polmoni).

  • Recidiva di categoria II

    Pazienti che sono stati dichiarati guariti al termine del trattamento, ma i risultati della AFB tornano positivi.

  • Caso fallito di categoria II

    I pazienti con AFB sono rimasti positivi o sono tornati positivi dopo 5 mesi di trattamento.

  • Il trattamento di categoria II viene interrotto

    I pazienti che sono stati trattati, ma si sono fermati e sono tornati con uno striscio positivo o risultati radiologici hanno mostrato uno stato di tubercolosi attiva.

  • Categoria III

    Pazienti con risultati radiografici positivi con condizioni di tubercolosi extrapolmonare lieve.

  • Paziente cronico

    I pazienti con AFB sono rimasti positivi dopo il ritrattamento.

I pazienti con striscio negativo e con tubercolosi extrapolmonare possono ricevere una quantità minore del farmaco in questa fase.

2. Fase avanzata

Nella fase avanzata del trattamento, il numero e la dose dei farmaci per la tubercolosi somministrati saranno ridotti. Di solito solo 2 tipi di farmaci. Tuttavia, la durata è in realtà più lunga, che è di circa 4 mesi nei pazienti con nuove categorie di casi.

La fase successiva del trattamento è importante per garantire che i batteri che non stanno più infettando attivamente (dormienti) siano completamente rimossi dal corpo, prevenendo così il ripetersi dei sintomi della tubercolosi.

Non tutti i pazienti affetti da tubercolosi devono sottoporsi a un trattamento intensivo e di follow-up in ospedale. Tuttavia, per i casi gravi (con grave mancanza di respiro o sintomi di tubercolosi extrapolmonare), il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Tipi di farmaci di prima linea contro la tubercolosi

Esistono 5 tipi di farmaci per la tubercolosi comunemente prescritti, vale a dire:

  • isoniazide
  • rifampicina
  • pirazinamide
  • etambutolo
  • Strptomicina

I cinque tipi di farmaci per la tubercolosi di cui sopra sono comunemente chiamati farmaci primari o farmaci di prima linea.

In ogni fase del trattamento della tubercolosi, il medico somministrerà una combinazione di diversi farmaci antitubercolari. La combinazione di farmaci per la tubercolosi e il dosaggio è determinata dalla condizione e dalla categoria dei pazienti con tubercolosi in modo che possano essere diversi.

Quanto segue è una spiegazione di ciascuno dei farmaci di prima linea contro la tubercolosi:

1. Isoniazide (INH)

L'isoniazide è il tipo più efficace di antitubercolosi per uccidere i batteri che causano la tubercolosi. Questo farmaco può uccidere il 90% dei germi della tubercolosi in pochi giorni nella fase di trattamento intensivo.

L'isoniazide è più efficace nell'uccidere i batteri che crescono attivamente. Questo farmaco agisce interferendo con la produzione di acido micolico , che è un composto che svolge un ruolo nella costruzione delle pareti dei batteri.

Alcuni degli effetti collaterali dell'isoniazide farmaco contro la tubercolosi includono:

  • Effetti neurologici, come disturbi visivi, vertigini, insonnia, euforia, alterazioni del comportamento, depressione, disturbi della memoria, disturbi muscolari.
  • Ipersensibilità, come febbre, brividi, arrossamento della pelle, linfonodi ingrossati, vasculite (infiammazione dei vasi sanguigni).
  • Effetti ematologici, come anemia, emolisi (distruzione dei globuli rossi), trombocitopenia (diminuzione dei livelli piastrinici).
  • Disturbi dell'apparato digerente: nausea, vomito, stitichezza, bruciore di stomaco.
  • Epatotossicità: danno epatico causato da sostanze chimiche nel farmaco.
  • Altri effetti collaterali: mal di testa, palpitazioni, secchezza delle fauci, ritenzione urinaria, reumatismi.

Se hai una malattia epatica cronica, problemi di funzionalità renale o una storia di convulsioni, informi il medico. In questo modo, la somministrazione dell'isoniazide sarà più cauta. Inoltre, i bevitori di alcol, i malati di età superiore ai 35 anni e le donne incinte devono ricevere una supervisione speciale.

2. Rifampicina

Questo farmaco è un tipo di antibiotico derivato dalla rifamicina, lo stesso dell'isoniazide. La rifampicina può uccidere i germi che il farmaco isoniazide non può.

La rifampicina può uccidere i batteri semiattivi che normalmente non reagiscono all'isoniazide. Questo farmaco agisce interferendo con gli enzimi batterici.

Alcuni dei possibili effetti collaterali del trattamento della tubercolosi con rifampicina sono:

  • Disturbi digestivi, come bruciore di stomaco, dolori addominali, nausea, vomito, gonfiore, anoressia, crampi allo stomaco, diarrea.
  • Disturbi del sistema nervoso centrale, come sonnolenza, affaticamento, mal di testa, vertigini, confusione, difficoltà di concentrazione, disturbi visivi, rilassamento muscolare
  • Ipersensibilità, come febbre, mughetto, emolisi, prurito, insufficienza renale acuta
  • L'urina cambia colore a causa della sostanza rossa nel farmaco rifampicina
  • Disturbi mestruali o emottisi (tosse con sangue)

Tuttavia, non preoccuparti perché questi effetti collaterali sono temporanei. La rifampicina è anche rischiosa se consumata da donne in gravidanza perché aumenta la possibilità di partorire con problemi alla colonna vertebrale (spina bifida).

3. Pirazinamide

La capacità della pirazinamide è quella di uccidere i batteri che sopravvivono dopo essere stati combattuti dai macrofagi (la parte dei globuli bianchi che per prima combatte le infezioni batteriche nel corpo). Questo farmaco può anche funzionare per uccidere i batteri che si trovano nelle cellule con un pH acido.

Un tipico effetto collaterale dell'uso di questo farmaco contro la tubercolosi è un aumento dell'acido urico nel sangue (iperuricemia). Ecco perché le persone con tubercolosi polmonare a cui viene prescritto questo farmaco devono anche controllare regolarmente i loro livelli di acido urico.

Inoltre, altri possibili effetti collaterali sono che il paziente sperimenterà anche anoressia, epatotossicità, nausea e vomito.

4. Etambutolo

L'etambutolo è un antitubercolosi che può inibire la capacità dei batteri di infettare, ma non può uccidere direttamente i batteri. Questo farmaco viene somministrato specificamente ai pazienti a rischio di sviluppare la tubercolosi farmacoresistente (resistente). Tuttavia, se il rischio di resistenza ai farmaci è basso, il trattamento della tubercolosi con etambutolo può essere interrotto.

Il modo in cui agisce l'etambutolo è batteriostatico, il che significa che inibisce la crescita dei batteri M. tubercolosi resistente all'isoniazide e alla streptomicina. Questo farmaco per la tubercolosi blocca anche la formazione delle pareti cellulari di acido micolico .

L'uso dell'etambutolo non è raccomandato per la tubercolosi nei bambini di età inferiore a 8 anni perché può causare disturbi visivi e gli effetti collaterali sono molto difficili da controllare. I possibili effetti collaterali dell'etambutolo sono:

  • Disturbo visivo
  • Daltonici
  • Restringimento della visibilità
  • Male alla testa
  • Nausea e vomito
  • Mal di stomaco

5. Streptomicina

La streptomicina è stato il primo antibiotico creato specificamente per combattere i batteri che causano la tubercolosi. Nell'attuale trattamento della tubercolosi, la streptomicina viene utilizzata per prevenire gli effetti della resistenza antitubercolare.

Il modo in cui funziona questo farmaco per la tubercolosi è uccidendo i batteri che si stanno dividendo, cioè inibendo il processo di produzione delle proteine ​​batteriche.

Il farmaco streptomicina tubercolosi viene somministrato mediante iniezione nel tessuto muscolare (intramuscolare/IM). Di solito questo tipo di farmaco iniettabile contro la tubercolosi viene somministrato se hai avuto la malattia della tubercolosi per la seconda volta o se l'assunzione di streptomicina non è più efficace.

La somministrazione di questo farmaco per la tubercolosi deve prestare attenzione se il paziente ha problemi ai reni, è incinta o ha una perdita dell'udito. Questo farmaco ha effetti collaterali che interferiscono con l'equilibrio uditivo se assunto per più di 3 mesi.

Regime di trattamento della tubercolosi basato sulla categoria del paziente

Come spiegato in precedenza, ci sono 3 categorie di pazienti affetti da tubercolosi che sono determinate in base ai risultati dell'AFB e all'anamnesi del trattamento. Questa categoria determina quindi quale tipo di regime di trattamento è appropriato.

Citando la pagina dei fatti sulla tubercolosi, il regime di trattamento è una combinazione di farmaci utilizzati per i pazienti con tubercolosi con un certo codice standard, solitamente sotto forma di numeri e lettere maiuscole che determinano lo stadio, la durata del trattamento e il tipo di farmaco.

In Indonesia, le combinazioni di farmaci antitubercolari possono essere fornite sotto forma di confezioni di farmaci sfusi kombipak o di farmaci antitubercolari combinati a dose fissa (OAT-KDT). Questo pacchetto kombipak mostra il regime di trattamento della tubercolosi in Indonesia. Un pacchetto kombipak è destinato a una categoria di pazienti in un periodo di trattamento.

Riportati dai documenti del Ministero della Salute indonesiano, i codici utilizzati nel regime di trattamento della tubercolosi sono:

Kombipak categoria I

(Fase intensiva/fase avanzata)

• 2HRZE/4H3R3

• 2HRZE/4HR

• 2HRZE/6HE

Categoria II Kombipak

(Fase intensiva/fase avanzata)

• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3

• 2HRZE/HRZE/5HRE

Kombipak categoria III

(Fase intensiva/fase avanzata)

• 2HRZ/4H3R3

• 2HRZ/4HR

• 2HRZ/6HE

Con informazioni che mostrano:

H = isoniazide, R = rifampicina, Z = pirazinamide, E = etambutolo, S = streptomicina

Mentre i numeri nel codice indicano l'ora e la frequenza. Il numero davanti mostra la durata del consumo, ad esempio in 2HRZES, il che significa che viene utilizzato per 2 mesi ogni giorno. Nel frattempo, il numero dietro la lettera indica il numero di volte in cui il farmaco è stato utilizzato, poiché in 4H3R3 significa 3 volte a settimana per 4 mesi.

Quando consultato, il medico di solito fornisce indicazioni sulle regole per l'utilizzo di questo combipak.

AVENA-KDT

Nel frattempo, OAT-KDT o in termini generali è Combinazione dose fissa (FDC) è una miscela di 2-4 farmaci anti-TB che sono stati messi in una compressa.

L'uso di questo farmaco è molto vantaggioso perché può evitare il rischio di dosi errate di prescrizione e rendere più facile per i pazienti il ​​rispetto delle regole sui farmaci. Con un numero inferiore di compresse, il paziente diventa più facile da gestire e ricordare l'uso dei farmaci.

Esiste anche un tipo di farmaco per la tubercolosi che viene inserito tutti i giorni per un mese se al termine della fase intensiva il paziente di categoria I e il paziente in trattamento ripetuto (categoria II) mostrano striscio positivo.

Se hai la tubercolosi latente, che è una condizione in cui il tuo corpo è stato infettato dai batteri M tubercolosi, ma i batteri non si stanno moltiplicando attivamente, devi anche assumere farmaci per la tubercolosi anche se non mostri sintomi di tubercolosi polmonare attiva. Di solito, la tubercolosi latente sarà trattata con una combinazione di rifampicina e isoniazide per 3 mesi.

Farmaci di seconda linea per la tubercolosi resistente ai farmaci

Oggi, sempre più batteri sono resistenti ai farmaci di prima linea contro la tubercolosi. La resistenza può essere causata dall'interruzione del trattamento, dalla pianificazione irregolare dei farmaci o dalla natura dei batteri resistenti a determinati tipi di antibiotici.

Questa condizione è nota come MDR TB.Multiresistenza ai farmaci). Di solito, i batteri che causano la tubercolosi sono resistenti a due tipi di farmaci contro la tubercolosi, vale a dire la rifampicina e l'isoniazide.

Le persone con tubercolosi MDR saranno sottoposte a trattamento della tubercolosi utilizzando farmaci di seconda linea. Nello studio intitolato Trattamento della tubercolosi e regimi farmacologici , l'uso di farmaci raccomandati dall'OMS per i pazienti con tubercolosi farmacoresistente, vale a dire:

  • pirazinamide

  • L'amikacina può essere sostituita con kanamicina
  • Etionammide o protionammide
  • Cicloserina o PAS

Alcuni altri farmaci di seconda linea contro la tubercolosi approvati anche dall'OMS sono:

  • capreomicina
  • Acido para-aminosalicilico (PAS)
  • Ciprofloxacina
  • ofloxacina
  • Levofloxacina

I pazienti con tubercolosi resistente ai farmaci devono anche ripetere la fase di trattamento della tubercolosi dall'inizio in modo che il totale richieda un periodo più lungo, che è di almeno 8-12 mesi, possibilmente fino a 24 mesi. Gli effetti collaterali del trattamento possono essere più gravi.

Perché il trattamento della tubercolosi richiede così tanto tempo?

Batteri che causano la tubercolosi Mycobacterium tuberculosis (MTB) , è un tipo di batterio resistente alle condizioni ambientali acide. Una volta all'interno del corpo, questi batteri possono "dormire" a lungo, ovvero nella fase dormiente. Cioè, essere nel corpo, ma non riprodursi.

La maggior parte dei tipi di antibiotici, compresi quelli usati come farmaci per la tubercolosi, funzionano solo per uccidere i batteri quando sono nella fase attiva. Infatti, nel caso della tubercolosi attiva, ci sono anche batteri che si trovano in una fase dormiente (inattiva).

In uno studio intitolato Perché è necessaria una terapia a lungo termine per curare la tubercolosi? È stato anche detto che ci sono due tipi di resistenza che questa MTB può avere, vale a dire il fenotipo (influenzato dall'ambiente) e il genotipo (fattore genetico).

Lo studio afferma che l'abbondanza di batteri aumenterà le possibilità di sviluppare fenotipicamente la resistenza ai farmaci. Di conseguenza, alcuni batteri possono essere resistenti a diversi tipi di antibiotici nello stesso periodo di trattamento. Ciò significa che i batteri che potrebbero essere resistenti devono ancora essere trattati. Questo è ciò che fa sì che la durata del trattamento della tubercolosi richieda più tempo.

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